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国家住院医师规范化启动 塑造标准化医生

  “挂号难难于上青天”,大医院人满为患;“不信任、不愿来”,基层医院冷冷清清——医疗资源发展不均衡加剧了看病难。如何让基层医院也能有更多的优秀医生?上海市率先探索建立了“5 3”住院医师培训制度,近日,国家卫生计生委正式启动国家住院医师规范化培训制度。一项似乎只是医疗行业内部的改革,能给百姓看病就医带来怎样的改变?

  中国医生为何成长慢?

  住院医师培训各地区、各医院“各自为政”,医生缺乏“同质性”

  “过去,毕业生分到二级医院后,直接进科室。由于专业科室知识面相对窄,加上二级医院病人没有三级大医院多,医生临床实践机会相对少,因此一般需要成长四五年,再送到三甲医院培训后,才能成为一名合格的临床医生。”上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主任于布为说,“但是二级医院不可能把所有医生都送出去培训。这也是百姓看病不愿去基层医院的重要原因。”

  “同一所大学的毕业生分到不同医院,若干年后就是不同水平。”瑞金医院院长朱正纲说,原因在于以前没有建立国家层面的住院医师培训制度,各地区、各医院“各自为政”,培养出的医生缺乏“同质性”。

  在美国,一个医学生毕业8年左右,临床水平已经达到相当程度;而中国医生呈现缓慢上升的成长轨迹——大概20至25年后,中美医生成长曲线基本汇合,这说明,我国医学院的培养质量并不差,差的是住院医师培训质量。“国内外的医疗卫生实践证明,医学毕业生成长为合格的临床医师,还需要经过住院医师规范化培训和专科培训。”上海市卫生计生委党委书记黄红说。

  2009年,瑞金医院开始探索住院医师培训。在原上海市卫生局的支持下,医院当年招进来51名医学毕业生,这些人与上海市人才交流中心签订合同,在瑞金医院培训基地培训3年后,分配到全市各级医疗机构。

  2010年,上海市在试点基础上,建立“统一标准、统一考核”的住院医师规范化培训制度,确定了50所住院医师规范化培训医院的300余个培训基地。规定凡具有医学5年本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生,都需要经过为期3年的住院医师规范化培训。七年制、八年制医学生,酌减或维持培训年限。

  急诊科医生怎能不会急救?

  麻醉科成为必经之处,主要急救技能在这里培训。没有证书,不能从事临床

  以前,急诊科值班医生遇到危重病人,打电话通知专科医生来,之后就干等,或象征性地做些抢救准备工作。家属不满:你怎么不抢救?医生感到委屈:我不会急救。

  “长期以来,我们的医学教育都是教医生如何诊断疾病、怎样正规化治疗,很少教他们紧急情况下如何稳定病人的生命体征。”于布为说,医生不会做气管插管,不会建人工气道,不会在短时间内进行深静脉穿刺——在急救患者面前,再多知识都显得苍白。

  如何培养高质量的住院医师?瑞金医院构建大教育体系,成立规范化培训领导小组、专家委员会和专家督导小组,确定轮转时间、培训计划、考核内容。“临床医生的操作技能需要时间和经验的积累,本科生‘5 3’模式培训3年,可以少走很多弯路。”朱正纲介绍,已经在二级医院做了几年临床医生的,经规培基地测评,可缩短一年培训时间。

  目前获得资格认证的50所医院,都是复旦、中医药大学、第二军医大学等高校的附属医院或教学医院。医院虽不同,执行的却是同一培训流程和标准,哪一科医生需要轮转哪些科室,掌握哪些临床技能,必须依照规定。

  轮转科室分必选和自选两种,如,外科住院医师要在普外科培训9个月,在骨科2个月,ICU病房2个月,麻醉科4个月,门、急诊和手术室各2个月等。麻醉科是住院医师的必经之处,主要急救技能都放在这里培训。4个月的大密度和大强度训练后,技艺谙熟。瑞金医院建立了3000平方米的实训基地,设置各种模拟人和模拟场地。住院医师各种有创抢救在此模拟,不在患者身上试验。

  “与毕业实习要求不同,医院会让住院医师更多参与工作。”正在上海中山医院内科基地培训的陈庆兴说,由于进基地时不能跟培训医院签约,只有拼命学习,争取各方面表现突出,将来才能分配到理想医院。

  “一名外科住院医师考核时,前面事项做得完美,但最后一个动作导致满盘皆输——他用手推了一下眼镜。手术过程中,无菌操作是铁律。”黄红介绍,规培基地不乏铁面考官,每科轮转后,都有出科考试。考试通不过者继续培训,第二次考试仍不合格,由个人承担后续培训费用。考核合格者可取得住院医师规范化培训合格证书,没有证书者,不能从事临床工作。3年来,300多家基地培训住院医师8373名,合格率超过95%。

  规范化培训效果如何?

  急诊医生碰上危重病人,边打电话叫专科医生,边投入抢救,提高了抢救成功率

  去年,瑞金医院规培基地的一名住院医师在骨科轮转时,遇到一位患者主诉腰痛,于是给他拍了CT,发现患者胰腺有问题。由于发现及时,患者及早做了手术。

  “经过规范化培训,医生能力全方位提升。”瑞金医院内科基地肾内科带教医师任红说,现在急诊医生碰上危重病人,边打电话叫专科医生,边投入抢救,提高了抢救成功率。

  规培基地出来的住院医师变得很“抢手”。2013年,瑞金医院215名住院医师,35%留在该院,20%去往上海市5家郊县医院,45%分到二级医院和社区卫生服务中心。“这批年轻医生到岗后上手快。”浦东新区潍坊社区卫生服务中心负责人杜兆辉评价。

  从为本院培养医生,到为社会输送人才,培训基地的动力是什么?

  “规范化培训后,政府每年都有各基地质量跟踪,医院之间也有了竞争感,必须提高培训质量,免得统一考试成绩不好在行业内面上无光。”中山医院教育处处长郑玉英说。

  但在规培制度实施之初,许多学生和家长都发急:出了大学门,不能当医生,还要进行3年培训。额外的成本谁“买单”?为保障住院医师利益,上海要求医院在培训期间对学员“同工同酬”,经费来源是政府补贴、医院投资、用人单位交钱。

  学位衔接方面,上海探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育衔接。实现《执业医师资格证书》、《上海市住院医师规范化培训合格证书》、硕士研究生学历证书和临床医学硕士专业学位证书“四证合一”。

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