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医保过度结余:资金使用成谜 群众无法监督

  我国医疗服务人员和资金投入不足,是导致人们看病难、报销难的重要原因。然而,广东省一项统计数字显示,该省医保基金结余超1200亿元,远远超过国家规定的结余标准。

  一方面是百姓看病难、报销难,另一方面是医保资金过度结余,也就是说百姓自身筹集的“救命钱”,有相当一部分不能够正常使用,而是任其沉睡在银行账户上。

  代理百姓管钱,该花的不愿花?

  在2014年广东省两会上,这个省人力资源和社会保障厅厅长林应武透露,截至2013年底,广东医保基金累计结余1230亿元,其中广州市医保基金结余约563亿元。

  广东省政协委员孙晗笑指出,对于医保资金的结余,我国人社部指导意见的标准是6至9个月的平均支付水平,超过15个月平均支付水平为结余过多。

  据分析,医保资金结余过多,显然不利于百姓看病报销。百姓看病支出难,目前主要表现为三个方面:

  一是个人账户金额少。对于大部分人来说,门诊消费是主要的医疗支出,而划入个人账户的资金有限,超出部分由患者个人负责。广州市民张欣说,他的医保卡个人账户每个月有200块钱左右的收入。“200块钱买一瓶眼药水都不够,超出的钱报销不了,只能自己掏腰包。”

  二是综合报销比例低。医保报销起付线高,支付限额低,百姓能享受的保障水平较低。一名罹患贲门癌的患者告诉记者,“看病花了十几万元,综合报销比例仅30%左右,大部分支出还是报销不了。”

  三是结余资金比例高。统计数据显示,2012年,广东省基本医疗保险收入765.63亿元,支出550.24亿元,当期结余215.39亿元,滚存结余1170.30亿元。照此计算,2012年的医保基金累计结余额达到了约25个月的平均支付水平,远远超过国家规定的控制标准。

  资金使用成谜,群众无法监督

  专家认为,代人花钱需花得让人信任,医保资金的使用和管理中暴露的另一个突出问题就是信息不公开,公众“看不清”资金源流,就难以根本解决“不信任”的症结。

  “村委会小到几百元的支出都上墙公开了,一个市、省的医保资金动辄数千万甚至数亿,更应该明明白白晒出明细账。”暨南大学医学院卫生统计教研室副教授夏苏建认为,“每年收多少、支多少,个人账户是多少,统筹的是多少,如何支出的等问题均应公开,信息不公开不透明,公众就难以监督。”

  从近年来查出的一些涉医保资金案件来看,医保资金及其结余正成为部分人觊觎的“肥肉”,非法攫取医保资金的各种“花招”时常见诸报端。

  --伪造材料,瞒天过海。广西柳州警方日前破获一起涉及医疗保险基金的诈骗案,柳州市西江医院和麒麟社区卫生服务中心部分工作人员,涉嫌采取伪造治疗单等资料以及套收、多收等手段,骗取国家医保基金350多万元。

  --借钱生钱,趁机挪用。宁夏石嘴山市医疗保险事务管理中心原主任徐福新等人挪用医疗保险基金3233多万元,其中部分资金被用于房地产公司、煤矿、夜总会等投资经营和个人挥霍,多名涉案人员被判处无期徒刑。

  --内外勾结,合谋私分。云南省六库王和专科医院是一家没有医生、护士和医疗设备的民营医院,其院长为申报州级定点医疗机构找到了云南省怒江州医保中心原主任木培龙。木培龙明知其达不到要求,还是将此事提交局务会讨论并谎称材料符合条件。这家医院成为定点后,5年内就骗取了126万余元的医保统筹基金。

  该花的钱必须花该透明的要透明

  中国卫生经济学会第十六次年会上,专家指出,医保基金使用原则应该是当年收支平衡,不应当有过多结余。如果结余量较高,不仅不能使效率最大化,反而容易被挪用,滋生风险。

  “医保资金结余率如此高是不正常的,资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”孙晗笑建议,应根据广东省的实际情况,适当调整城镇医疗保险基金统筹方式,提高参保人就医报销比例,逐步提高基本医疗保险保障水平,纳入医保普通门诊保障,做大参保人受益面。

  对此,广州市医保局局长张秋红透露,广州将把更多新的医疗技术和诊疗服务纳入医疗保障范畴,通过提升保障水平,每年按5%-7%的比例减少基金结余率,三年内应该可以达到国家规定的水平。

  也有专家建议,适当扩大医保基金划付到个人账户中的比例,增加投保人对个人账户资金的使用余地,让个人账户中的资金不仅可以在门诊消费,也可以作为购置医疗保险、大病保险的支出。

  夏苏建等专家指出,医保基金的使用应当建立起更严格的监督、审计机制,并定期向社会公布审计结果;各级地方政府应当及时公布权威数据,详细公布医保基金的收支具体账目,公开透明便于群众监督。

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